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慢性非萎缩,这样做阻断癌变

浅表性胃炎是医生依据胃镜检查所观察到的胃黏膜损伤程度,而给出的对胃炎病情严重程度的一种判断。浅表性胃炎是慢性胃炎发展的起始阶段,如果没有经过胃镜检查,医生大都会将此病诊断为功能性消化不良。因此,慢性浅表性胃炎的主要症状就是消化不良。发生慢性浅表性胃炎的主要原因,就是吃了难消化的、刺激性强的食物或者服用了刺激胃的药物引起的。当然,也不排除吃了被细菌、霉菌和病毒感染的食物,罹患了胆汁反流性疾病以及吃饭时情绪不佳等原因,也会引起的消化不良问题。

一、关于慢性浅表性胃炎的诊断

近5年来,我国19~35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番,胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。 据医学统计数字显示,中国肠胃病患者有1.2亿,每年新增40万胃癌患者,占世界胃癌发病人数的42%。 然而,胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程。 胃炎到胃癌有四步 Correa序列提出:从胃炎到胃癌有四步演变过程: 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生、异型增生 胃癌 第一步:慢性浅表性胃炎 所谓浅表性胃炎,即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。 一般来说,只要你接受胃镜检查,几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”! 事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。 也就是说,慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远,所以无需惊慌。 第二步:慢性萎缩性胃炎 一般年轻患者以浅表性胃炎为主,年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。 我们的胃每天都要受到食物刺激,或者幽门螺杆菌的慢性感染,慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了,会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。 慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。 病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。 好多患者认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛,饱胀不适及消化不良为主,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。 慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变,经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。 第三步:肠上皮化生、异型增生 胃炎反复发生,胃粘膜反复受损又修复,结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞,出现了“肠上皮化生”。 “肠上皮化生”往往被认为是癌前病变,发展下去,就是胃癌早期。 第四步:胃癌 经过前三步的逐渐发展累积,慢慢就胃癌就来了。 作为最常见的恶性肿瘤之一,胃癌早期缺乏特异性症状与体征,因而经常导致失去最佳治疗时机。 如果出现以下症状,你要警惕了: 不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良,伴有泛酸,且多没有诱因,口服药治疗效果不好,或者时好时坏,症状呈进行性加重的特点; 体重减轻,同时伴有疲倦无力的感觉。 大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血,从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色,再与大便一起排出体外。 哪些原因会导致慢性胃炎? 慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤(如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流)以及某些免疫因素和遗传因素等。 幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染,可以通过毒素、免疫损伤等机制,加重患者胃的损伤,甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。 但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首,饮食不规律、饮食结构不合理,对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕,这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复,渐而而被肠上皮细胞代替,导致了“肠上皮化生”的癌前病变,进一步发展为胃癌。 可见,胃炎是否会转化成胃癌,“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素,而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。 虽然胃癌周围黏膜中,萎缩性病变多见,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高,但两者却密切相关,胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。 所以呢,一旦我们发现了萎缩性胃炎,便要越早治疗越好,否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视,就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。 • 一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次; • 不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次; • 伴中度不典型增生者3个月1次; • 伴重度不典型增生者应看作是癌变,可考虑将局部病变组织切除或手术切除,以绝后患。 日常生活中,应该如何护胃呢? 1、戒烟酒 在胃镜检查实践中发现,男青年的萎缩性胃炎发病很高,而且严重程度与吸烟、饮酒正相关; 2、注意饮食结构 饮食应细嚼慢咽,少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物,多吃富含蛋白质维生素B族的食物; 3、慢性胃炎,特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药 4、定期做胃镜检查 随着近几年的发展,胃镜已经越来越细,且无痛胃镜技术已经相当成熟,患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查,人们大可不必害怕; 5、减少抑郁 许多人都有这样的经历,当觉得委屈的时候,心里就“堵得慌”,不想吃饭。人在心情委屈时,不良情绪会影响植物神经系统功能,直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶,使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。分享阅读:玉林治疗生殖器疱疹的医院生殖器疱疹症状图片泰安治疗性病的医院

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即慢性非萎缩性胃炎,是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。与萎缩性胃炎不同,浅表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎缩性改变,黏膜层以浆细胞及淋巴细胞等慢性炎症细胞为主。

浅表性胃炎造成消化不良和腹部不适症状,主要有以下特征表现:

慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性,诊断主要靠胃镜及镜下病理活检,以及幽门螺旋杆菌检测。

1、主要是上腹部的饱胀感、恶心、反酸、嗳气等;

根据我国2017年“中国慢性胃炎共识意见”,有三种分类方法:

2、症状会随着进食或者某些外部因素的刺激而时好时坏、时轻时重;

1. 基于镜下所见及病理报告腺体有无萎缩,将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎及特殊类型胃炎。

3、一般饥饿时候的症状会加重,吃了刺激性的食物、生冷的食物或者喝酒后,症状也会加重。

  1. 基于有无Hp菌感染,分为Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。

4、个别浅表性胃炎患者,还会合并胃黏膜糜烂的问题。这些患者还会出现反复小量的胃出血,表现出来的症状就会是:排黑色大便、呕血,多伴有缺铁性贫血的症状;如果化验大便,会出现便潜血阳性的表现。

3. 基于胃炎分布可将慢性胃炎分为:胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

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功能性消化不良或者浅表性胃炎的病情,如果不得到及时的控制,慢性胃炎的病情就会进一步的发展,发展为萎缩性胃炎、胃溃疡,甚至发展为胃癌的程度。因此,胃病是要从发生功能性消化不良或者浅表性胃炎阶段就要好好治的,这时候治疗的效果往往也是比较理想的。治疗功能性消化不良或者浅表性胃炎的手段,主要以药物治疗为主,大多数患者都会用到抑酸剂、胃黏膜保护剂、助消化药和促胃肠动力药等。胃炎患者要以清淡饮食为主,即少盐、少脂肪、少糖分的饮食为主,减少粗纤维食物的数量,尽量少吃粗粮等难以消化的食物等。

上图胃镜及活检病理

A.慢性浅表性胃炎; B,慢性浅表性胃炎;C,慢性萎缩性胃炎;D,肠上皮化生

“浅表性胃炎”这一诊断已逐渐被淘汰,临床上已开始以“非萎缩性胃炎”代替“浅表性胃炎”的诊断。

慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病,为消化系统常见病,属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流,或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状,如进食后上腹部不适、隐痛,伴嗳气、恶心、泛酸,偶有呕吐。

目前很多医生认为,幽门螺杆菌感染是慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎中最主要的病因,如无明显临床症状,慢性浅表性胃炎可以不做任何处理。

二、为什么慢性浅表性胃炎检出率这么高?

著名消化病专家任锡玲教授认为:

1. 胃黏膜变化易受到胃镜检查前饮食的摄入(如酒,刺激性食物等)和检查前是否吸烟的影响;

  1. 检查时病人恶心、干呕等的影响;

  2. 胃镜医师的手法和熟练程度;

  3. 内镜医师担心漏诊,胃黏膜稍有异常时,不敢做出正常胃黏膜的诊断;

5. 慢性胃炎内镜诊断率过高,成年人即使无任何症状,经胃镜检查后大多被诊断为胃炎,很少有正常者。

6.胃炎的分类标准尚不统一各种名词混杂,常发生同一种内镜表现而得出的诊断却不同。即便是同一天检查不同的医院不同的医生得出的内镜下诊断也不相同,让患者无所适从,有时候为了求证到底是何种胃炎不得不三番五次跑遍各家医院检查胃镜,结果令患者大失所望的仍是各种类型的慢性胃炎。

7.有关幽门螺杆菌相关性胃炎的概念尚不明确,故造成只要有Hp感染就诊断为Hp相关性胃炎。

这就是我国胃镜诊断慢性胃炎的现状。

据统计,慢性浅表性胃炎临床检出率达80%-90%。这么高的比例,并不能代表真正的胃炎发病率。

事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,抑或是精神压力等因素造成的,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。判断是否有粘膜炎症,要靠病理支持。

三、慢性非萎缩性胃炎要不要治疗?

其实我们每一个正常人都会有慢性浅表性胃炎。

有70-80%的慢性浅表性胃炎只要通过好好保养就会好转!

该病症状无特异性,可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感,常伴有嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消瘦等现象,可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。

患者症状的有无及轻重与胃黏膜炎症的严重程度没有明显的相关性,部分患者可以没有症状。

1.幽门螺杆菌阳性者,不论有无症状都建议根除!

幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染病,这一点已十分明确!

大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低39%胃癌的发病率,尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。

2.有症状的慢性浅表性胃炎,当然需要治疗。

这分为两种情况:

短时间内出现上述症状者,这是胃黏膜慢性炎症在诱因下加重的关系,以短期的对症治疗和保护胃黏膜为主。

反复上腹不适者,往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等,这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状,形成恶性循环,使病情复杂,不易治愈。

这时应诊断“功能性消化不良”,单纯按慢性胃炎治疗效果不佳,需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗,会明显降低患者的生活质量!

3.没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗,这需要根据病理检查而定。

这是因为:

胃黏膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。也就是说,有的即使有胃黏膜损伤,也不会标出明显的症状。

患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。

长时间胃黏膜慢性炎症,进一步可发展成萎缩性胃炎,增加胃癌发病率。

据研究:

50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎,而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生,而8%的肠化生患者会演化为异型增生,而异型增生会演化为胃癌。

如下图所示:

慢性非萎缩性胃炎

多灶萎缩性胃炎伴肠化生

大肠型肠上皮化生

异型增生

肠型胃癌

总之

患者虽然没有症状,但活检病理示中、重度慢性炎症,尤其是重度慢性炎症者,仍应适当治疗,以抑酸、胃粘膜保护剂治疗为主,以减轻胃粘膜炎症(有些胃粘膜保护剂本身就有减轻胃粘膜炎症的作用,如:瑞巴派特)。

只有病理是轻度慢性炎症者,不需要治疗!但仍应注意自我保养,以免加重!

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