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这篇文章讲全了,医用手术缝合线有什么特别竞博JBO

俗话说得好,不会“针线活”的外科医生绝对不是一个好裁缝。

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带你系统认识外科缝线!

在做手术的时候,特别是切口较大的外科手术,医用手术缝合线成为了外科手术的重要工具之一。手术后的伤口缝合虽然是外科的基本功,但是不能忽略伤口缝合的重要性。为什么要医用手术缝合线参与外科手术当中?医用手术缝合线有什么优点?医用手术缝合线对患者有什么好处?医用手术缝合线是一种用于手术伤口缝合、组织结扎以及组织固定的无菌线。对手术伤口进行缝合处理,是为了缩短手术伤口的愈合时间,从而减少手术伤口的感染情况,也为患者缩短病程,减少伤口的疤痕,改善伤口的外观。医用手术缝合线其实有很多种,如果按照医用手术缝合线的结构进行分类,有单丝线、复丝线、捻合线、加捻线等。如果按照医用手术缝合线的生物降解性能进行分类,可分成2类,可吸收缝合线和不可吸收缝合线。不可吸收缝合线已经应用在临床的手术伤口缝合上很久了,其中天然和合成纺织纤维制作手术缝合线的原料。而棉纤维则是制作手术缝合线最早的原料之一。可吸收缝合线在现代临床外科手术中,主要用于腹部、眼睛等手术的切口缝合。最早出现的可吸收缝合线是以羊肠黏膜和牛肠黏膜中的胶原作为原料制作而成的,但是进行手术伤口缝合后机体组织对羊肠线的反应较大,所以现在羊肠线已经渐渐地被新型手术缝合线所代替。但是可吸收缝合线存在难以控制吸收期的缺点,相关的研究人员还在为解决这一难题而努力中。什么线才能成为合格的医用手术缝合线?需要具备什么特点才能作为医用手术缝合线应用于手术伤口缝合?医用手术缝合线应该具有很高的强度,同时在已经缝合的伤口或组织中的保留率应该与愈合程度保持同步。而且应该要有具备优良的操作性、打结性、维持结性、良好的柔韧性和弹性。还需要具有一定的延伸性,能够适应伤口组织水肿的特性,也能够在伤口愈合后随伤口的变化而恢复原状;医用手术缝合线的横截面直径应该越小越好,从而尽量减少或避免组织反应,也需要能够承受且方便消毒灭菌等处理。对于可吸收缝合线,应该具备一定的组织适应性,随着手术伤口的愈合能被机体完全吸收;对于不可吸收缝合线,在手术伤口愈合后抽线,不可吸收缝合线应该尽量无拉力。

记得Why君还是医学生那会儿,在缝合上就没少下功夫。当时还抱怨过,这太难了,恐怕病人醒了自己都还没有缝完。

中国报告网提示: 一、行业概括手术缝合线是指在外科手术当中,或者是外伤处置当中,用于结

作者|陈延春

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一、行业概括 手术缝合线是指在外科手术当中,或者是外伤处置当中,用于结扎止血和缝合止血以及组织缝合的特殊线。分为可吸收线和不可吸收线。 手术缝合线一般可分为可吸收线和不可吸收线两大类: 可吸收线 可吸收缝合线根据材质及吸收程度不同又分为:羊肠线、化学合成线、纯天然胶原蛋白缝合线。 1、羊肠线:取材于健康动物羊羊肠所制成,含有胶原成分,所以缝合以后不需要进行拆线。医用肠线分:普通肠线和铬制肠线两种,均可吸收。吸收所需时间的长短,依肠线的粗细及组织的情况而定,一般6~20天可吸收,但患者个体差异性影响吸收过程,甚至不吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装,使用方便。表:羊肠线种类 2、化学合成线:采用现化化学技术制成的一种高分子线型材料,经抽线、涂层等工艺制成,一般60-90天内吸收,吸收稳定。如果是生产工艺的原因,有其他不可降解的化学成分,则吸收不完全。 3、纯天然胶原蛋白缝合线:取材于特种动物獭狸肌腱部位,纯天然胶原蛋白含量高,生产工艺不经化学成分参与,具备了胶原蛋白应有的特性;为目前真正意义上的第四代缝合线。具有吸收完全、抗拉强度高、生物相容性好、促进细胞生长等等。根据线体粗细一般8-15天完全吸收,且吸收稳定可靠,无明显个体差异。 不可吸收线 即不能够被组织吸收的缝合线,所以缝合后需要拆线。具体拆线时间因缝合部位及伤口和患者的情况不同而有所差异,当创口愈合良好无感染等异常情况时:面颈部4~5日拆线;下腹部、会阴部6~7日;胸部、上腹部、背部、臀部7~9日;四肢10~12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间,年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。 二、发展现状 随着我国经济的快速增长和医疗卫生保障体系的完善、居民生活水平的提高和对健康管理意识加强,中国医疗机构的总诊疗人次和入院人数持续上升。总诊疗人次从2008年的49.0亿人次上升至2012年的68.9亿人次,入院人数从2008年的11,483万人上升至2012年的17,812万人。2014年1-11月,全国医疗卫生机构总诊疗人次达67.7亿人次,同比提高5.6%。其中:医院26.3亿人次,同比提高8.7%;基层医疗卫生机构39.2亿人次,同比提高3.4%;其他机构2.3亿人次。 图:2014-2020年中国手术缝合线行业市场容量预测 医院中:公立医院23.5亿人次,同比提高8.2%;民营医院2.8亿人次,同比提高13.3%。基层医疗卫生机构中:社区卫生服务中心 第二节产品分类与定位建议 第三节价格定位建议 第四节技术应用建议 第五节投资区域建议 第六节销售渠道建议 第七节资本并购重组运作模式建议 第八节企业经营管理建议 第九节重点客户建设建议 (GYWWJP 图表详见报告正文 特别说明:观研天下所发行报告书中的信息和数据部分会随着时间变化补充更新,报告发行年份对报告质量不会有任何影响,并有助于降低事业单位投资风险。

来源|协和手术室

在猪蹄上练习缝合会不会越练越饿啊

中国报告网提示: 一、行业概括手术缝合线是指在外科手术当中,或者是外伤处置当中,用于结

小时候,每次看《三国演义》中关公“刮骨疗毒”,都会被关公的勇敢刚毅和华佗高超的外科技术所折服。

看来,这活还真的不是谁想干就能干的,你不仅得会缝,还得缝的美观。

学医以后,每每想起这一幕,就会疑问华佗刮完毒以后伤口怎么处理的呢?用什么线缝合伤口的呢?缝合线是怎么制造的呢?今天就来和大家谈谈外科缝线的知识!

那刚踏进外科大门的你,想要缝合得利落又整齐,就得在缝合线上下点功夫了,否则很可能就会遭遇社会的毒打。

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正所谓千里姻缘一线牵,今天 Dr.Why就带大家缕缕那些你不知道的手术缝合线。

发展历史

从动物肌腱再到羊肠丝绸

■第一阶段:延续数千年,取材于天然材料

劳动人民的智慧是无限的,你不得不服、所有你能想到的,你想象不到的东西都可以用作伤口的缝合,比如动物肌腱、蚂蚁的脑袋、头发、棉花等等。

许多世纪以来,人类在寻找新的和较好缝线材料上做了许多尝试。

大约公元前4000年,在古印度,就有用甲虫或蚂蚁的头部来有缝合伤口的记载,人们把活的蚂蚁放到伤口边缘,利用蚂蚁的下颌夹住伤口,再把蚂蚁的身子切掉。这样就可以让组织连在一起,起到快速闭合伤口的目的1]。

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公元前3000年前,人类用动物的韧带,毛发及麻绳等进行缝合,也有使用甲壳虫或蚂蚁进行缝合的,但是感染的几率较大。

之后的1000年,人们学会了穿针引线,在新石器时期出土的化石残骸中,出现了由骨头制成的眼针。

1800年Galen首先采用丝线结扎血管,Halsted对确立丝线在外科缝线中的地位起到了很大作用,至今认为应用最广泛的不吸收缝线。

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1867-1869年,英国外科医师Dr. Listert提出开刀的无菌技术,缝线才进入快速发展阶段,其铬制羊肠线是临床第一种可吸收缝线。

既然针都有了,还怕缝不了东西?

1940-1950年,玻璃罐装缝线出现,但是无菌效果不佳。

医学之父希波克拉底就把他使用植物纤维缝合伤口的事情记录了下来,尽管那时的医疗条件不成熟,感染导致的死亡也是常有的事,但这些尝试和记录孕育了后来的肠线2]。

1958年,聚合物缝线出现。

第一次记录和使用肠线作为缝合材料的是来自公元2世纪的盖伦,这些肠线通常是取自羊或者牛的肠粘膜下层,再刮去油脂和其他物质后才能使用。

■第二阶段:20世纪70年代后,按外科手术要求合成缝线

这样的肠线拥有大量的胶原蛋白、弹性又好,即便后来在16世纪出现了金银制成的缝合线也没有撼动到肠线的地位。

970年,出现首根人工降解的缝线,美国DG公司推出PGA缝线。

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1974年,杜邦公司推出PLA缝线。

但是肠线有个致命的缺点,就是这些肠线取自动物肠道又未经消毒,很容易感染,而在没有抗生素的年代里,感染就意味着死亡。

1980年,Ethicon公司推出聚对二氧环己酮缝线。

改变这一切的是英国外科医生约瑟夫·李斯特(Sir Joseph Lister)。他的出现让手术缝合线进入了另一个阶段。

2003年,推出了PGLA缝线。

手术缝合线的迭代

缝合作用

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在伤口愈合过程中提供足够的张力;

约瑟夫·李斯特(Sir Joseph Lister)

缝结扎血管;

在19世纪,人们根本就没有想到缝合后的伤口感染是缝合线没有消毒导致的,他们反倒认为伤口感染是因为接触了空气中的有毒物质。而且在看病人之前,很多外科医生都不洗手。

起搏导线;

不洗手就算了,他们还因手术服上的污渍而感到高兴,以此证明他们的经验丰富3]。

牵引悬吊组织等。

经验丰不丰富我们可能无法考证,但脏应该是真的脏。这种状态一直持续到李斯特找到了一种可以消毒的试剂——苯酚溶液。当时李斯特是受一篇关于微生物会在厌氧条件中繁殖的论文影响,认识到了无菌的重要性。

缝线分类

于是他将苯酚溶液倒在了喷瓶中,到处喷在当时医院的医疗器械上,病人的纱布上,结果真的减少了一部分患者感染的情况。

■按材料分为:天然&合成

图片左侧凳子上的就是李斯特弄得喷瓶

天然缝线取材于自然物质,如蚕丝、肠线。合成线由各种聚合物制成,如聚酰胺、聚烯烃、聚酯和由聚烃基乙酸制成的可吸收聚合物等。

手术的时候喷到病人身上

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感觉下了一场苯酚雨

■按吸收度分为:可吸收缝线&不可吸收缝线

认识到苯酚的消毒效果后,李斯特就将缝合用的肠线浸泡在里面,发现术后因感染导致的死亡率也降低了不少,并将他的一些研究成果发到了《柳叶刀》上。

可吸收缝线:天然可吸收缝线由机体的消化酶进行消化-肠线,合成可吸收缝线通过水解方式进行降解,引起组织的轻微反应。

不久之后,由肠线或丝绸制成的无菌缝线以及外科敷料开始量产,无菌肠线也成为了外科医生缝合伤口的主要材料4]。

不可吸收缝线:大部分不可吸收缝线能一直保持完整。有些缝线可以永久存在于组织之中而不被降解或吸收。丝线被认为不可吸收,因为其降解速度非常缓慢。不可吸收缝线一般用于内部器官组织的缝合,而这些组织愈合时间通常很长。

随着外科手术次数的增多,这种肠线作为可吸收的缝合线,不再能满足所有患者的需求了,因为肠线的“可吸收”对于每个人来说是不同的,有的患者伤口还没长好呢,肠线先被吸收了,伤口又再一次裂开。

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后来工业化肠线的最大生产商B Braun生产出了一种用铬酸盐处理的肠线Catgut Chrom,这是一种改良版的肠线,处理后可以将吸收时间延长至18-21天,但是组织反应更严重了。

■按编制工艺:单股&多股

因此,医生们急需一种更结实、更有弹性,排斥反应较小的缝合线。

单丝缝线是单股结构,表面光滑,易于穿过组织,尽管单丝缝线需要打结较多,但打结较为容易且对组织损伤的风险较小,因此适用于缝合污染的伤口。

纺织业的发展,使尼龙和聚酯等不可吸收的缝合线开始大批量涌现,同时,也满足了医生们的需求。

多丝缝线是由多股纤维编制而成的,又分编织与双股,通常带有涂层,缝线结节牢固性高,但不宜用于感染伤口。

尼龙制成的单丝缝合线呢,特别适合缝合皮肤,而且打结也特别牢固。聚酯的缝合线则出现的要稍微晚一点,1969年Ethicon公司研发了一种由聚合物聚丙烯制成的无菌缝合线普里林,适用于皮肤以及软组织的结扎5]。

常见参数

因为Prolene组织反应性小,又持久耐用,一般缝合后的张力强度可达两年之久。通常用来缝合血管以及筋膜的损伤,尤其是像冠状动脉旁路的血管以及主动脉的大血管。

张力强度:将缝线从其横断面断裂所需的力量,缝线打结后的张力强度是原来的1/3。

迄今为止,它也仍然是心脏搭桥手术的首选缝合线6]。

组织反映:因异体物质而引起的炎症反应,通常在第2-7天出现。

此外,Prolene的出现也让很多公司发现了商机,很多厂家开始生产缝合线,为了改善这样的乱象,美国从1970年开始实行了缝合线批准制度,将缝合线专利保护期定为14年。

弹性强度:指缝线在被拉伸后恢复原始状态和长度的内在能力。

有了专利保护,加上不可吸收的缝合线市场也接近饱和,一些企业想继续做缝合线就不得不寻求另一种出路,进而把目光转向了可吸收的缝合线上。

可塑性:指材料伸展时膨胀,当变性张力不存在时,其回到原始长度的趋势下降的特征。

之后的几年,可吸收缝合线可谓百花齐放,先是Ethicon公司乘胜追击,推出了一种可吸收的,但是强度超高的编织缝合线薇乔。

记忆力:指当缝线被操作后回到其从前状态的内在能力,反应缝线的硬度。

接着美国DG公司推出了聚乙醇酸缝合线。1974年,杜邦公司又推出了聚乳酸羟基乙酸缝合线,Ethicon公司则继续推出了聚对二氧环己酮缝合线1]。

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虽说以上这几种都是可吸收缝合线,但是主打的方向却不相同。

缝线规格

PGA缝合线的优点在于柔软光滑,含有抗菌涂层。PLA缝合线则是可吸收缝合线中吸收最快的一种,缺点是张力较低,有效伤口支撑时间为 10~14 天。

目前,主要有两种缝线规格认证标准:EP标准与USP标准。

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在欧洲,缝线的型号是按照米制来编号,单位为0.1mm,数字越大,表示缝线直径越粗。

PDS/PDO缝合线是目前能提供伤口支持时间最长的可吸收缝合线,可长达 6 周以上,支持伤口达 56 天,术后 180天内被人体完全吸收。因为吸收时间长,也常用在整形外科。

常见缝线由粗到细命名为3.5、3.0、2.5、2.0……,其最小直径分别是0.35mm、0.30mm、0.25mm、0.20mm……。

这几年大火的线雕,就是利用将PDO缝合线植入皮肤,达到填充面部的目的。

按照美国的编号,用N/0表示,N值越大,表示缝线越细,但不表示缝线具体直径大小。这些线分别命名为0、2-0、2-0/T、3-0……。

国外那头研究的如火如荼,国内这边也没闲着。毕竟人家专利在那,想用人家的线就需要高价。因此,如果我国能自主研发出可吸收的缝合线将会减少一大部分的手术费用。

而按照中国编号,则分别叫做7号线、4号线(2-0和2-0/T都叫4号线)、1号线……

1993年,我国东华大学不负众望的研发出了甲壳质缝合线。这种缝合线稳定性好,容易提取,一般从虾、螃蟹壳中就可获得,关键还便宜。

那么,什么情况下用中国编号,什么时候用其它编号呢?在实际工作中,丝线通常用中国编号,而其它合成缝线使用美国编号。

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这些缝线小知识对于初入手术室的菜鸟们无异于餐前小吃,通过这些简单介绍大家都缝线的都有所了解了,在下一期我们将对里面的的小知识进行拓展介绍,让大家知其然,更知其所以然。

从有线到无线

写得好用心的,不给个好看吗?

同年,Ethicon作为缝合线产业的佼佼者,又在之前的基础上推出了专为皮肤缝合设计的单乔缝合线。

到此为止,我们发现从血管到筋膜再到皮肤,都有了适应的缝合线。

但医学永远不会止步不前,就像电话从有线发展到无线一样,医学的缝合也开始从有线转变到无线。

1998年,美国首个经FDA批准的局部皮肤粘合剂Dermabond成功地为皮肤闭合提供了新的思路,Dermabond粘合剂就相当于给伤口提供了一个机械屏障,屏障时间可达72小时,当然,这仅局限于局部皮肤使用。

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这样的粘合剂看起来虽然方便,但是想处理很深的伤口,就不行了。

因此,为了适应新的需求,手术吻合器诞生了。

如果你不仔细看,手术吻合器真的很像订书器,就连操作步骤都差不多,只需要轻松一按,吻合器中的钉子就会进入皮肤,使伤口闭合,取下钉子时也几乎没什么感觉,这种吻合器可以处理很深的伤口,速度特快7]。但价格上嘛,据说这个可是按钉收费。

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关于数字

其实,缝合线的种类真的非常多,在实际工作中,一个手术有时会用到好几种缝合线,作为一个初来乍到的小白,只知道缝合线的种类还远远不够,你还要知道这些线的型号!

不然,绝对会闹出一些笑话。比如,在准备手术器械的时候,护士姐姐让你帮忙拿下4号线,你看了一圈,选择了标签上写着4-0的线,那你就要丢人了。

说到这,可能有些人会发蒙,4号线和4-0很像啊,有什么区别呢?很负责的告诉你,区别大了!

因为缝合线是有自己的标准的,一般以美国药典USP规定的标准为主,USP的标准使用N/0 表示,其中N 值越大,表示缝合线越细,依次为0、2-0、2-0/T、3-0,以此类推8]。

但是按照中国编号呢,则对应叫做7号线、4号线(2-0/T也是4号线)、1号线。

所以,4-0可真不是4号线,2-0才是是4号线。

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俗话说的好,工欲善其事必先利其器。缝合线作为连接外科医生与患者之间的“红线”,也包含了许多的责任与希望。

当然,未来可能还会出现各种各样的手术缝合器械,但是无论怎样,缝合的本质都是为了让伤口更好的闭合。

Dr.Why还想说:

其实,在实习过程中,关于数字闹出的误会还真不少。记得曾经的老师告诉我们,他让一位实习生给患者打6542(一种治胃炎的药,全称盐酸消旋山莨菪碱),没想到这位实习生跑出去半天,回来也没拿到药,反而对我们老师说,自己拨打6542分机号没人接!

参考文献:

1]

2]Nutton V. Ancient medicineM]. Routledge, 2012.

3]Millard C. Destiny of the Republic: A Tale of Madness, Medicine and the Murder of a PresidentM]. Anchor, 2012.

4]Lister B J. The classic: on the antiseptic principle in the practice of surgeryJ]. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2010, 468: 2012-2016.

5]

6]

7]Iavazzo C, Gkegkes I D, Vouloumanou E K, et al. Sutures versus staples for the management of surgical wounds: a meta-analysis of randomized controlled trialsJ]. The American Surgeon, 2011, 77: 1206-1221.

8]XXII U S P, XVII N F. US Pharmacopeial conventionJ]. Rockville, Md, 1990: 1579-1580.

本文作者 | zjx

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